"El acné se ha calmado del todo, pero las marcas hundidas no desaparecen."
"He recibido láser varias veces, pero la cicatriz profunda sigue igual, ¿por qué será?"
Son cosas que suelen sacar quienes se preocupan por las cicatrices de acné.
Hola, somos Kwon Si-jin · Yoon Ju-hyun, Directores de DA Clinic Myeongdong ^^
Estamos a punto de abrir en Myeongdong y, como hay muchísima gente con dudas sobre las cicatrices, quería ordenarlo a modo informativo antes de la apertura.
Empecemos por lo esencial. En las cicatrices de acné, más que "qué tratamiento recibes", lo primero es saber "de qué tipo es mi cicatriz".
Si repites un único tratamiento sin conocer el tipo, es fácil que el efecto sea lento y solo se acumule el coste. Si me dedicas solo 3 minutos, verás el criterio que conviene tener en cuenta, te trates donde te trates.
Las cicatrices se dividen, a grandes rasgos, en "hundidas" y "sobreelevadas"
Empecemos fijando el marco general.
Las cicatrices de acné se dividen en el tipo hundido, en el que la superficie se hunde hacia dentro, y el tipo sobreelevado, que sobresale hacia fuera.
El tipo hundido es cuando la superficie se ha deprimido por la pérdida de colágeno de la dermis, y el tipo sobreelevado es, al contrario, cuando sobresale por una producción excesiva de colágeno.
Aunque se agrupan bajo el mismo nombre de "cicatriz de acné", la causa es opuesta.
Por eso un tratamiento bueno para el tipo hundido a veces no encaja con el sobreelevado, y al revés igual. Aquí está justamente el motivo por el que el diagnóstico del tipo va primero.
Las cicatrices hundidas (tipo deprimido) también tienen respuesta distinta según la forma
El tipo hundido se divide a su vez en tres según la forma. Es como si los cráteres de la superficie lunar fueran todos distintos ㅎㅎ
Las cicatrices rolling tienen una forma amplia y ondulada, hundida de manera redondeada. Como en muchos casos el tejido conjuntivo bajo la dermis tira de la superficie hacia abajo, suele usarse la dirección de cortar esa brida con la subcisión y rellenar con filler o con material inductor de colágeno.
Las cicatrices boxcar están hundidas con forma cuadrada de bordes angulosos. En muchos casos se aborda añadiendo el láser fraccional a la subcisión para pulir los bordes.
Las cicatrices icepick tienen una forma estrecha y profunda, como pinchada con un punzón. Como son estrechas y profundas, al láser le cuesta llegar hasta el fondo, por lo que suelen considerarse a la vez métodos como la escisión por punch o el TCA CROSS, que deja caer TCA de alta concentración como un punto.
Así, aunque sea el mismo tipo hundido, el modo de intervenir cambia según la forma. (qué combinación encaja varía según la persona)
Las cicatrices sobreelevadas (tipo elevado) tienen, además, otro abordaje
El tipo sobreelevado no está hundido, sino que sobresale, así que se va hacia aplanar, no hacia rellenar.
La cicatriz hipertrófica es una forma que sobresale de manera abultada dentro del rango original de la cicatriz, y con el tiempo a veces se aplana en parte.
El queloide crece extendiéndose más allá del rango original, y es difícil esperar que mejore de forma natural.
En ambos casos se aprovechan la infiltración de corticoides, la terapia compresiva, el láser, etc.
En especial el queloide tiene una tendencia constitucional y puede haber antecedentes familiares, así que, si nos lo dices de antemano antes del tratamiento, valoramos la idoneidad y trazamos la dirección. Es una cicatriz que, si se manipula a la fuerza, al contrario, puede crecer más.
Al final se resuelve no con "uno solo", sino con "combinación"
Llegado a este punto ya lo habrás notado, pero es raro que el tratamiento de las cicatrices termine con un único procedimiento.
Como ejemplo representativo, la subcisión es una técnica que corta con una microaguja el tejido conjuntivo dentro de la dermis que tira de la cicatriz. Si el espacio que se ha liberado se rellena con filler o con material inductor de colágeno, se suma un efecto de corrección.
El láser fraccional no ablativo tiene un límite en la profundidad que alcanza, así que en las cicatrices rolling y boxcar profundas puede quedarse corto solo con láser.
Por eso, viendo la profundidad y la forma del hundimiento, se entrelazan por fases la subcisión, el fraccional y el filler.
Esto, te trates donde te trates, ayuda mirarlo más como "¿es la combinación adecuada a mi cicatriz?" que como "con una sola cosa se arregla todo".
Con sinceridad, no es una cicatriz que desaparezca de una vez
Aquí está la parte que voy a decirte con la mayor honestidad.
Las cicatrices de acné no se borran limpiamente con un único procedimiento, sino que son un tratamiento que se va puliendo por fases acumulando varias sesiones.
Por lo general, unas 5 a 10 sesiones con intervalos de 4 a 8 semanas, ajustando finamente la intensidad y el método de la siguiente sesión mientras se observa la respuesta de cada una. (el número necesario tiene grandes diferencias según el tipo y la profundidad de la cicatriz)
Y es más realista poner el objetivo en una "mejora progresiva, reduciéndola de forma notable" que en una "eliminación completa".
Además, recuerda que, mientras se pule la cicatriz, si sube acné nuevo puede aparecer una cicatriz nueva, así que el manejo que calma el propio acné tiene que ir de la mano.
Preguntas frecuentes
Q. ¿Desaparece la cicatriz por completo?
A. En las cicatrices de acné fijamos como objetivo realista reducirlas por fases, más que borrarlas por completo. Como la cicatriz es un estado en el que la estructura ha cambiado hasta la capa dérmica, es difícil devolver la piel a su estado original con un único procedimiento. Eso sí, si acumulas sesiones del tratamiento adecuado al tipo, es esperable un cambio en el que el hundimiento se hace menos profundo y la textura, más lisa. Como el grado de mejora varía de una persona a otra según el tipo y la profundidad de la cicatriz, en el diagnóstico solemos decirte primero con honestidad el margen de cambio previsible.
Q. ¿No basta con recibir solo láser?
A. Entre las cicatrices de acné, las formas superficiales mejoran solo con láser, pero las cicatrices profundas tienen un límite solo con láser. Esto se debe a que el láser fraccional no ablativo tiene un límite en la profundidad que alcanza, por lo que es difícil que libere el tejido conjuntivo dentro de la dermis que tira de la cicatriz hacia abajo. Por eso, en las cicatrices rolling o boxcar profundas suele usarse la combinación de cortar primero el tejido conjuntivo con la subcisión, rellenar con filler o con material inductor de colágeno y luego añadir el láser. La combinación adecuada puede variar según la forma de la cicatriz.
Q. ¿Cuántas sesiones hay que recibir para el tratamiento de la cicatriz?
A. El tratamiento de las cicatrices de acné es un cuidado a largo plazo que por lo general se acumula en unas 5 a 10 sesiones con intervalos de 4 a 8 semanas. Más que hacerlo muy intenso en una sesión, se procede con una intensidad conservadora en cada una, observando la respuesta y ajustando finamente la siguiente. Así se puede ir puliendo la textura poco a poco, reduciendo el tiempo de inactividad y el riesgo de hiperpigmentación. Eso sí, como el número y los intervalos necesarios varían de una persona a otra según el tipo y la profundidad de la cicatriz y el estado de la piel, conviene fijarlos observando el estado.
Para terminar
Si resumo el contenido de hoy en una línea, es esto.
En las cicatrices de acné, más que "qué tratamiento", lo que decide el resultado es saber primero "si mi cicatriz es de tipo hundido o sobreelevado, y de qué forma es".
Este artículo no busca recomendar el tratamiento, sino que es un texto informativo que he ordenado a modo de información mientras preparamos la apertura.
DA Clinic Myeongdong es de próxima apertura. Las novedades sobre la apertura y la información de atención las compartiremos primero en el blog y en Instagram ^^
Gracias por leer hasta el final. Han sido Kwon Si-jin · Yoon Ju-hyun, Directores de DA Clinic Myeongdong.
Este artículo es un texto informativo destinado a ofrecer información médica general; los efectos y los efectos secundarios de los tratamientos pueden variar según la persona. DA Clinic Myeongdong es de próxima apertura. (Ley de Servicios Médicos Art. 56)