"過了大概三個月就感覺又變回去了，原本就是這樣嗎？"
"朋友說能維持半年，為什麼我的這麼短呢？"
這是打過一次肉毒的人，在面臨第二次施打時間點時最常詢問的問題。
您好，我是正在明洞籌備診療的代表院長 Kwon Si-jin ^^
我們即將在明洞開幕，而在開幕之前，由於這個問題實在被問得很多，先從資訊性的角度為您整理一下。
肉毒的效果通常維持三到四個月。 並不是藥效突然消失，而是肌肉差不多在那時候又開始恢復活動的緣故。
每個人時間前後浮動的原因不同，維持時間變短時該先確認什麼也各有不同。關於這部分，我會為大家說明清楚。
為什麼是三到四個月
肉毒桿菌毒素會 暫時阻斷讓肌肉活動的信號。
再往裡說一點，它一般認為阻斷由神經末梢傳向肌肉的傳遞物質釋放的方式。並不是把肌肉本身消除，而是 暫時把連接切斷 的一類。
身體會重新建立這個連接。新的神經分支長出來、再度與肌肉相連時，就會回到原本的活動。
這個恢復所需的時間大約是 3~4 個月，所以維持時間也在這個區間有人提到。
效果顯現的順序
- 2~3 天開始出現力量慢慢卸掉的感覺
- 1~2 周最明確的時期。在這時做判斷會更準確
- 3~4 個月慢慢回到原本的活動
第二天覺得「好像沒什麼變化」是很自然的。因為還不到顯現的時點。
所以先安排好 治療後兩週左右再看一次的行程 會更好。那時可以把左右平衡或不足之處調整一下。
各部位的期間並不相同
即便同樣是肉毒桿菌素，維持時間也會因用在哪裡而分歧。
- 皺紋一類（額頭·眉間·眼周） — 是經常使用表情的位置，有人提到 3~4 個月左右
- 咬肌 — 咀嚼的肌肉大且力量強，有人提到大體上維持得更久
- 唾液腺一類 — 也有人提到從 6 個月到 1 年的情況
- 淺淺打在皮膚上的方式 — 在真皮一類淺淺分次注入的方式，多一般在 2~3 個月左右
所以對於「肉毒桿菌素能撐幾個月」這個問題，要先說出 是哪個部位，答案才對得上。
產品有好幾種，差別在哪
「肉毒桿菌素」是某家公司產品的名稱固定下來後，被當成通用名詞使用的情況。實際上使用 肉毒桿菌毒素 這一成分的產品有好幾種。
大致分的話，有很早就開始使用、臨床資料豐富的進口產品群，也有價格合理的國產產品群。
這裡有一件重要的事。各產品之間的單位並非一比一換算。 即便同樣是「幾個單位」，產品不同，實際作用也可能不同。
所以在換了產品之後仍以上次相同的數字來打，結果不同並不奇怪。這也是您感覺維持時間變短時，最常被忽略的地方。
在諮詢中把 「今天用哪種產品、多少單位、打在哪裡」 這三點一併聽清楚，下一次就有了比較的基準。
治療本身很短，但位置的選擇就是全部
治療大體上十來分鐘就結束。恢復期也幾乎沒有，很多人會立刻回到日常。
所以它被當成簡單的療程，但實際決定結果的不是時間，而是 在哪塊肌肉、放多少。
表情變得不自然的問題也多半出在這裡。若超出所瞄準的肌肉、擴散到旁邊的肌肉，不想讓它卸力的地方也會一起卸掉。該打淺的卻打深了，也會發生同樣的事。
治療當天您會一般認為不要躺下、不要揉搓治療部位，這也是同樣的理由。就是要防止它在安定下來之前擴散。
為什麼因人而異
即便打了同樣的用量，期間仍會分歧，理由大多如下。
- 部位如上所見，肌肉的大小與用法不同
- 用量若進入的比所需更少，就會覺得短
- 習慣有咬緊牙關的習慣、表情用得大的習慣，體感就會不同
- 肌肉的厚度原本就發達的肌肉，被同樣的量壓制的程度不同
若變短了，該先看什麼
「以前能維持四個月，最近只有兩個月。」
這種時候很多人會立刻想到耐受性，但 多數情況另有原因。
- 比上次用量更少的情況
- 注入位置不同的情況
- 肌肉重新長回來的情況
- 換了產品卻以相同數字來打的情況
各產品之間的單位並非一比一換算，所以即便同樣的單位，實際作用也可能不同。
一開始就沒有效果的情況，與原本效果不錯卻逐漸減弱的情況，原因是不同的。把上一次治療的產品名稱、用量、日期記下來帶去，在諮詢中就能分辨得準確得多。
「耐受性」這個詞的實際情況
肉毒桿菌素製劑中除了有效成分，有時還含有蛋白質，也有說明指出，若身體針對這部分產生抗體，效果可能下降。
既然談到了耐受性，就再往裡走一點。
所以常提到的有兩點。一是 遵守間隔，二是 不把用量提高到超出所需。建議間隔三個月以上的理由就在這裡。
不過實際形成抗體的情況被認為並不常見。與其因為變短就立刻斷定為耐受性，不如先確認前面那四點更合乎順序。
這種情況不必著急
坦白說，若符合以下情況，現在可能不是時候。
- 距離上次治療還不滿三個月 的情況 — 縮短間隔可能得不償失
- 皺紋已經定型 的情況 — 即便壓制表情，折出的痕跡本身仍會留著，僅靠肉毒桿菌素有侷限
- 以為是咬肌，其實是骨骼發達 的情況 — 一般認為即便減少肌肉，變化也有限
另外，若在孕期或哺乳期、有神經肌肉疾病，或對肉毒桿菌素有過敏史，請事先告知。
- 通常維持 3~4個月
- 若變短了，先看 劑量、位置、產品
- 不必先懷疑是抗藥性
常見問題
Q. 打得更頻繁會撐更久嗎？
A. 不是。以短間隔頻繁治療有人提到是提高抗體形成風險的因素，這也是建議至少間隔三個月以上的理由。
Q. 一直打下去，以後就不用打了嗎？
A. 確實有說明指出，隨著肌肉使用減少，表情紋的進展可能變慢。不過已經定型的皺紋，僅靠肉毒桿菌素有侷限。
Q. 停掉會變得更糟嗎？
A. 並未確認有比打之前更糟的依據。它更接近於效果慢慢消失、回到原本的狀態。
Q. 國產與進口，哪個撐得久？
A. 維持時間的差異被認為不大。比起產品名稱，契合部位的用量與位置 更能決定結果。
Q. 打了咬肌，臉頰卻變奇怪了。
A. 有人提到是咀嚼肌減少後，殘留的頰部脂肪相對顯得突出的現象。若只看肌肉而不一併看脂肪就可能發生，所以開始之前把兩者一起看很重要。
Q. 打完可以喝酒嗎？
A. 當天避開會更安全。可能影響腫脹與瘀青，這也與治療剛結束時最好不要躺下或揉搓的指示相連。
Q. 表情變得不自然，能復原嗎？
A. 與有溶解藥物的填充劑不同，肉毒桿菌素沒有能復原的藥。是等待它隨時間恢復的一類。所以多一般認為一開始少量起步、兩週後再補的順序更安全。
Q. 臉看起來大，都是下頜肌肉的關係嗎？
A. 不是。分成因肌肉的情況、因脂肪的情況，以及唾液腺發達的情況。原因不同處理方式就不同，所以只減少肌肉，變化也可能不大。
變短未必是耐受
說了很多，留下的只有這一行喔。
肉毒維持三到四個月；若覺得變短，比起抗藥性，先確認劑量、位置與產品會更準確。
開篇提出的問題，就這樣收束喔。
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感謝您一路讀到這裡。以上是 DA Clinic Myeongdong 的 Kwon Si-jin 代表院長。
本專欄為提供一般醫學資訊的資訊性文章，療程的效果與副作用可能因人而異。DA Clinic Myeongdong 即將開幕。（醫療法第 56 條）