「明明是來除肝斑的，為什麼說光靠淨膚不行呢？」
「雜斑和肝斑不是一樣的東西嗎？請一次幫我全部去掉。」
這是因為色素而前來的朋友們，經常拋出的話題呢。
我是 DA Clinic Myeongdong 代表院長 Kwon Si-jin。
我們很快就要在明洞開幕了，開幕在即，因為好奇色素治療的朋友實在很多，就先以提供資訊的角度為大家整理一下。
色素若不分種類、一味用強力去除，反而可能變得更深喔。
若不分清是肝斑、雜斑還是黑子，光是刺激就可能引出發炎後色素喔。所以比起儀器，「分辨是哪種色素的診斷」要擺在前面——我們從這裡開始一步步理清。
無論您在哪裡接受治療，都該留意的標準，我們一起來看喔。
色素並不是只有一種
肝斑、雜斑、雀斑、老人斑、黑子。雖然常常用「色素」這一個詞一概而論，但其實它們是各自不同的污漬喔。
衣服上沾到的污漬，也會因為是咖啡還是油，而有不同的清洗方式對吧。色素也是一樣的 ㅎㅎ
淺淺停留在表皮的雜斑，相對來說會比較快淡化，但同時複合性地橫跨在表皮與真皮的肝斑，則是質地完全不同的困擾呢。
所以即使是同一張臉、同樣「看起來像肝斑的東西」，先分辨出它究竟是什麼的診斷，也要排在用哪一種儀器之前。
第一，肝斑不是「一次去掉」，而是「管理」
很多人抱著「做幾次雷射，肝斑應該就會消失吧」的期待前來。
然而肝斑是紫外線、激素、體質相互交織的慢性色素，比起一次去掉的概念，更接近於分階段淡化管理的概念。
DA Clinic Myeongdong 所配備的淨膚雷射，是把 1064nm 調 Q Nd:YAG 以相對較低的能量均勻照射，不是一次強力、而是分多次慢慢分解黑色素的方式。
通常以 2~4 周為間隔累積 5~10 次時，變化會變得明確；而在那之後，防曬這類管理仍會左右結果。（依情況不同而有差別喔）
第二，能量並不是一味地強就好
反正都要做了，很多人會想說一次強力地照、快點去掉就好對吧。
但是色素雷射，並不是一種能量越強、效果就越成正比變好的療程。
能量太低的話色素不容易去除，但太高的話，反而可能出現所謂的發炎後色素沉著（PIH），讓色素冒得更多喔。
所以重要的並不是一味地高強度，而是依色素深度、肌膚厚度與敏感度，在每一次療程中細微地調整能量這件事。即使用同一台儀器，結果會出現差異的地方，正是在這裡呢。
第三，淨膚和皮秒，彼此的角色是不同的
常常有人問淨膚好還是皮秒好。但這兩者並不是優劣之分，而是用途不同喔。
淨膚擅長以奈秒（ns）脈衝循序漸進地修整色素，而皮秒雷射則是以一兆分之一秒（皮秒，ps）這種更短的脈衝，把色素分解成更細微的顆粒。
脈衝短的話，對周圍組織的熱損傷較少，所以對於較深濃的色素、較深層的色素或刺青，由皮秒這一邊來處理更合適的情況很多呢。
這就像是把污漬磨碎成沙子般的細小顆粒，幫助身體自然地清掃出去的畫面，說到底，先分辨出是哪一種色素之後，再把淨膚與皮秒適當混搭的設計，才是核心。
色素儀器分成不同系列
色素雷射也並非只有一種。會依 在多短的時間內 輸入能量、以 什麼波長 輸入，而使性質產生分歧，適合的色素也隨之不同。
- 皮秒系列在極短時間內輸入以把色素打得更碎的一類。熱擴散的時間短，被認為能降低治療後色素反而浮上來的風險
- 調 Q 系列以較低能量分多次累積的淨膚方式，長期以來所使用的一個系列
- 複合波長系列在需要同時看色素與血管時有人提到
波長的性質也不同。短波長一般認為觸及表層的色素，長波長則觸及更深的一類。
我們明洞店在皮秒這一類配備了 PicoSure Pro 與 PicoPlus，淨膚這一類配備了 Hollywood Spectra，需要同時看色素與血管時則有 Clarity II 與 V-Laser。
這不是要炫耀儀器數量。而是因為要有選擇，才說得出「這個色素不適合用這種方式」。只有一臺的話，無論來的是什麼色素，結論都會收斂到那一臺上。
老實說，這樣的朋友我們不建議
色素雷射並不是所有污漬的答案喔。
特別是想用強力雷射去除黑子（老人斑系列），但其實底下還合併了肝斑的情況，反而可能讓色素冒得更多喔。
所以即使看起來像黑子，也得先分辨是否夾雜了肝斑，那種時候，比起強力的療程，把方向轉向淨膚或肝斑管理會比較合適，我是這麼看的。
懷孕中或哺乳中的朋友、正在服用光敏感性藥物的朋友，也建議先暫緩療程、先行商量會比較安全。不要一味地先做雷射，先了解「我的色素是什麼」才是首要。
- 色素要 先分清種類
- 能量 並不是越強越好
- 淨膚與皮秒 作用不同
常見問題
Q. 肝斑用雷射能完全去掉嗎？
A. 肝斑與其說是一次就能完全去除的色斑，不如說更接近於分階段慢慢淡化管理的色斑。它是紫外線、激素、體質交織在一起的慢性變化，所以用雷射調Q把黑色素分多次慢慢分解的方式來處理。通常以2~4周為間隔累積5~10次時變化會更明顯，還需要配合美白劑與防曬，效果才會累積。不過一旦停止管理就可能再次冒出來，所以請把它理解為一項需要連同維持管理一起來看的療程會更好。感受的程度因人而異，這一點也請記住。
Q. 調Q和皮秒，兩者中哪個更好？
A. 調Q和皮秒不是好壞之分，而是角色不同的療程。調Q擅長用納秒脈衝把色斑逐步打磨，而皮秒雷射以比它更短的皮秒脈衝，把色斑分解成更細微的顆粒，所以對較深較濃的色斑、文身更合適的情況往往更多。因此關鍵不是哪個更好，而是要根據自己的色斑屬於哪一種、有多深，把兩者恰當分配來設計。DA Clinic Myeongdong 將同時配備調Q與皮秒，並在診斷後挑選合適的方式為您講解。
Q. 做完色斑療程能馬上恢復日常生活嗎？
A. 色斑雷射如果是像調Q那樣降低能量來做的療程，幾乎沒有恢復期，治療剛結束即便有細微的泛紅，通常一兩小時內也會消退，還可以化淡妝。不過用強力去除雜斑或老人斑的療程，會經歷幾天結痂、然後自然脫落的過程。無論哪種情況，治療後請仔細塗抹防曬霜，並且幾天內推遲桑拿、汗蒸房之類大量加熱的活動，會有助於減少色素沉著。即便起皮也請不要硬摳，請充分做好保溼。
Q. 診斷是怎麼做的？
A. 僅憑肉眼難以分辨的情況很多，因此我們會先以 Eve-V 的色素模式區分深度。並以 Photo Manager 在相同角度、相同光線下留下記錄，供下次就診時比較。
Q. 為什麼要留照片？
A. 色素的變化平緩，單憑記憶不太抓得住。光線一變，同樣的皮膚看起來也會不同，所以把條件對齊這件事本身就是判斷的一部分。
Q. 夏天不能做嗎？
A. 比起季節本身，能擋掉多少陽光照射 才是標準。若是戶外活動多的時期，防護困難，延後可能會更好。
先弄清是哪種色素
篇幅雖長，結論卻很簡單喔。
色素的結果，比起「哪一台儀器」，更取決於「分辨出是哪一種色素的診斷」與「適當能量、分階段管理」。
回到開篇提出的問題，答案就在這裡喔。
DA Clinic Myeongdong 即將開幕。開幕的消息與診療資訊，我們會先透過部落格與 Instagram 為大家傳達 ^^
感謝您讀完這篇長文。以上是 DA Clinic Myeongdong 的 Kwon Si-jin 代表院長。
本專欄為提供一般醫學資訊的資訊性文章，療程的效果與副作用可能因人而異。DA Clinic Myeongdong 即將開幕。（醫療法第 56 條）