“痘痘都消下去了，可凹陷的痕迹却消不掉。”
“激光做了好几次，深的疤痕还是老样子，这是为什么呢？”
这是为痘坑发愁的朋友们常常提起的话题。
您好，我是 DA Clinic Myeongdong 的代表院长 Kwon Si-jin ^^
我们即将在明洞开业，开业前夕想了解疤痕的朋友实在很多，所以从信息性的角度先为大家梳理一下。
不先分清疤痕种类就只反复做一种项目，效果慢，只会白白堆高花费。
所以今天，比起“做什么项目”，我先按类型为您梳理“我的疤痕属于哪一种”。希望今天这篇文章，能帮您立下那个标准。
疤痕大体分为“凹陷的”和“凸起的”
痘坑分为表面向内凹陷的凹陷型，和向外凸起的隆起型。
先把大框架定下来。
凹陷型是真皮的胶原蛋白流失、表面塌陷的情况，隆起型则相反，是胶原蛋白生成过度、向上凸起的情况。
虽然都被“痘坑”这个名字归在一起，其实原因是相反的。
所以适合凹陷型的项目对隆起型并不合适，反过来也一样。先诊断种类的理由，正在于此。
凹陷的疤痕(凹陷型)也是每种形状答案不同
凹陷型又按形状分为三种。就像月球表面的环形坑各不相同一样 ㅎㅎ
滚动型疤痕是宽而圆、像波浪起伏般凹陷的形态。往往是真皮下方的结缔组织把表面往下拉扯，所以常用皮下分离切断那些“绳索”，再用填充剂或诱导胶原蛋白的物质填补的方向。
箱车型疤痕是边缘呈方形棱角的凹陷。常用皮下分离再加点阵激光、打磨边缘的方式来处理。
冰锥型疤痕是像锥子扎过一样又窄又深的形态。它窄而深，激光难以触及底部，所以常会一并考虑环钻切除，或像点状滴落高浓度TCA的 TCA CROSS 这样的方式。
像这样，即便同为凹陷型，每种形状下手的方式也不一样。（哪种组合合适存在个体差异）
凸起的疤痕(隆起型)处理方式又不同
隆起型不是凹陷而是凸起，所以方向不是填补，而是让它平复下去。
增生性疤痕是在原本疤痕范围内鼓起的形态，随着时间推移有时也会部分平复。
瘢痕疙瘩则超出原本范围、像蔓延般变大，难以期待自然好转。
这两种情况都会用到类固醇注射、加压疗法、激光等。
尤其瘢痕疙瘩有体质性倾向、可能有家族史，所以治疗前事先告诉我们，我们会权衡适合性再定方向。它是硬去触碰反而可能变得更大的疤痕。
归根到底，不是用“一种”、而是用“组合”来解决
看到这里您应该感觉到了，疤痕治疗很少靠单一项目就能结束。
最具代表性的皮下分离，是用微细针切断真皮里把疤痕往下拉扯的结缔组织的术式。把切断后的空间用填充剂或诱导胶原蛋白的物质填补，矫正效果就会叠加上去。
非剥脱点阵激光在所能到达的深度上有局限，所以深的滚动型·箱车型疤痕，单靠激光可能不够。
因此要看凹陷的深度与形状，把皮下分离·点阵·填充剂分阶段编织起来。
这无论您在哪家医院接受治疗，比起“一种就全搞定”，看一看“是否是适合我疤痕的组合”，都会有帮助。
说实话，它不是一次就消失的疤痕
先看清它们有什么不同就好。
痘坑不是一次治疗就干净抹去，而是累积多次、分阶段打磨的治疗。
通常以4~8周为间隔做5~10次左右，看着每一次的反应，对下一次治疗的强度与方式做细微调整。（所需次数因疤痕类型与深度，个体差异很大）
而且目标定在“显著减轻的分阶段改善”、而非“完全去除”，会更现实。
另外，在打磨疤痕的过程中如果有新痘痘冒出来，又会产生新疤痕，所以平复痘痘本身的管理要同时进行，这一点也请记住。
深层疤痕仅靠激光做不到的理由
疤痕越深，越常听到这样的话。“激光做了好几次，还是老样子。”
这是有原因的。凹陷疤痕的下方，常有 把疤痕往下拉扯的纤维组织 盘踞着。上面再怎么把肤质修整好，下面若在拉扯，就会再度塌下去。
所以在深层疤痕上，会提到 先把拉扯的组织剥离开的步骤。顺序是在那之上再叠加填充或诱导再生的处理。
激光的到达深度也有极限，因此仅靠表层项目很难解开深处盘踞的疤痕。这正是在增加次数之前，要先分清 这个疤痕属于哪一类 的理由。
这里会用到的设备系列
毛孔与疤痕、痘印常常重叠在一起，因此 很难用一台全部解决。 因为瞄准的深度与方式不同。
- Potenza以微针把射频按真皮深度分层传递。可用探头组合区分深度，在需要一并处理毛孔、疤痕与弹性时有人提到
- CO2 点阵（Hestia）把表面细微分割以诱导再生的一类。虽有停工期，但有人提到肤质改善的幅度较大
- NeoBeam一般认为以皮脂腺一类为标靶的痘痘设备
- LDM-MED·Sonoel让受过刺激的位置平复下来的恢复·护理一类
我们明洞店把这些系列一并备齐的理由很简单。因为要有选择，才说得出“这个用这台设备做不到”。只有一台的话，无论来的是什么皮肤，结论都会收敛到那一台上。
而且在给予刺激之后，接不接上让它平复的阶段，会让下一次的状态截然不同。另外配备恢复设备的理由也在于此。
恢复期间要顾好的事
这一系列的结果，之后的护理与治疗同样具有决定性。因为那是被给予刺激的位置愈合的过程。
- 防晒恢复中的皮肤是容易生成色素的状态。在这里漏掉，发红的痕迹可能会留成褐色
- 保湿与其用刺激性的活性成分，不如以保湿为主会更好
- 不要碰皮屑强行剥除，那个位置容易留下痕迹
- 避开热桑拿或剧烈运动先延后几天会更安全
若泛红严重持续超过三天、起水疱、有渗液，或疼痛越来越剧烈，请不要等待，联系施行治疗的机构。
- 疤痕分为 凹陷型与增生型
- 比起做什么治疗，先弄清 自己疤痕的形态
- 不是靠单一方式，而是 靠组合 来解决
常见问题
Q. 疤痕会完全消失吗？
A. 痘坑会把分阶段减轻、而非完全抹去作为现实的目标。疤痕是连真皮层结构都已改变的状态，所以一次治疗就让它回到原本的皮肤是很难的。不过用适合类型的项目反复累积，可以期待凹陷变浅、肌理变光滑的变化。改善的程度会因疤痕的种类与深度而因人而异，所以我们在诊断时，会先坦诚地告诉您预计变化的幅度。
Q. 只做激光不行吗？
A. 痘坑中较浅的形态单靠激光也有帮助，但深的疤痕单靠激光有局限。非剥脱点阵激光所能到达的深度有限，难以松解把疤痕往下拉扯的真皮里的结缔组织。所以深的滚动型或箱车型疤痕，常用皮下分离先切断结缔组织，用填充剂或诱导胶原蛋白的物质填补后，再加激光的组合。合适的组合会因疤痕形状而有所不同。
Q. 疤痕治疗要做几次呢？
A. 痘坑治疗通常以4~8周为间隔、累积5~10次左右的长期护理。比起一次就做得很强，更是每一次以保守的强度进行、看着反应再对下一次治疗做细微调整的方式。这样能在减少恢复期与色素沉着风险的同时，一点点打磨肌理。不过所需的次数与间隔会因疤痕类型、深度、皮肤状态而因人而异，所以看着状态来定会更好。
先看自己的疤是什么形状
说了很多，留下的只有这一行。
痘坑，比起“做什么项目”，先了解“我的疤痕是凹陷型还是隆起型、是什么形状”，才会分出结果。
希望文章开头的那份担心，能稍稍轻一些。
DA Clinic Myeongdong 即将开业。开业消息与诊疗指南，我们会先通过博客和 Instagram 向大家传达 ^^
感谢您读完这篇长文。以上是 DA Clinic Myeongdong 代表院长 Kwon Si-jin。
本专栏是为提供一般医学信息而撰写的信息性文章，治疗的效果与副作用可能因人而异。DA Clinic Myeongdong 即将开业。（医疗法第56条）