“过了三个月左右，感觉又变回去了。本来就是这样的吗？”
“朋友说能维持半年，为什么我的效果这么短呢？”
这是接受过一次肉毒素注射的人，在考虑第二次施术时最常问的问题。
您好，我是正在明洞筹备诊疗的代表院长 Kwon Si-jin ^^
我们即将在明洞开业，而在开业之前，由于这个问题实在被问得很多，先从信息性的角度为您整理一下。
肉毒素的效果通常维持三到四个月。 并不是药物突然消失了，而是肌肉大概在这个时候开始重新活动了。
每个人维持时间有所差异的原因不同，效果变短时应该先关注什么也因人而异。下面我会为您清楚地说明这一点。
为什么是三到四个月
肉毒杆菌毒素会 暂时阻断让肌肉活动的信号。
再往里说一点，它一般认为阻断由神经末梢传向肌肉的传递物质释放的方式。并不是把肌肉本身消除，而是 暂时把连接切断 的一类。
身体会重新建立这个连接。新的神经分支长出来、再度与肌肉相连时，就会回到原本的活动。
这个恢复所需的时间大约是 3~4 个月，所以维持时间也在这个区间也有人提到。
效果显现的顺序
- 2~3 天开始出现力量慢慢卸掉的感觉
- 1~2 周最明确的时期。在这时做判断会更准确
- 3~4 个月慢慢回到原本的活动
第二天觉得“好像没什么变化”是很自然的。因为还不到显现的时点。
所以先安排好 治疗后两周左右再看一次的行程 会更好。那时可以把左右平衡或不足之处调整一下。
各部位的期间并不相同
即便同样是肉毒素，维持时间也会因用在哪里而分歧。
- 皱纹一类（额头·眉间·眼周） — 是经常使用表情的位置，有人提到 3~4 个月左右
- 咬肌 — 咀嚼的肌肉大且力量强，有人提到大体上维持得更久
- 唾液腺一类 — 也有人提到从 6 个月到 1 年的情况
- 浅浅打在皮肤上的方式 — 在真皮一类浅浅分次注入的方式，多一般在 2~3 个月左右
所以对于“肉毒素能撑几个月”这个问题，要先说出 是哪个部位，答案才对得上。
产品有好几种，差别在哪
“肉毒素”是某家公司产品的名称固定下来后，被当成通用名词使用的情况。实际上使用 肉毒杆菌毒素 这一成分的产品有好几种。
大致分的话，有很早就开始使用、临床资料丰富的进口产品群，也有价格合理的国产产品群。
这里有一件重要的事。各产品之间的单位并非一比一换算。 即便同样是“几个单位”，产品不同，实际作用也可能不同。
所以在换了产品之后仍以上次相同的数字来打，结果不同并不奇怪。这也是您感觉维持时间变短时，最常被忽略的地方。
在咨询中把 “今天用哪种产品、多少单位、打在哪里” 这三点一并听清楚，下一次就有了比较的基准。
治疗本身很短，但位置的选择就是全部
治疗大体上十来分钟就结束。停工期也几乎没有，很多人会立刻回到日常。
所以它被当成简单的项目，但实际决定结果的不是时间，而是 在哪块肌肉、放多少。
表情变得不自然的问题也多半出在这里。若超出所瞄准的肌肉、扩散到旁边的肌肉，不想让它卸力的地方也会一起卸掉。该打浅的却打深了，也会发生同样的事。
治疗当天您会一般认为不要躺下、不要揉搓治疗部位，这也是同样的理由。就是要防止它在安定下来之前扩散。
为什么因人而异
即便打了同样的用量，期间仍会分歧，理由大多如下。
- 部位如上所见，肌肉的大小与用法不同
- 用量若进入的比所需更少，就会觉得短
- 习惯有咬紧牙关的习惯、表情用得大的习惯，体感就会不同
- 肌肉的厚度原本就发达的肌肉，被同样的量压制的程度不同
若变短了，该先看什么
“以前能维持四个月，最近只有两个月。”
这种时候很多人会立刻想到耐受性，但 多数情况另有原因。
- 比上次用量更少的情况
- 注入位置不同的情况
- 肌肉重新长回来的情况
- 换了产品却以相同数字来打的情况
各产品之间的单位并非一比一换算，所以即便同样的单位，实际作用也可能不同。
一开始就没有效果的情况，与原本效果不错却逐渐减弱的情况，原因是不同的。把上一次治疗的产品名称、用量、日期记下来带去，在咨询中就能分辨得准确得多。
“耐受性”这个词的实际情况
肉毒素制剂中除了有效成分，有时还含有蛋白质，也有说明指出，若身体针对这部分产生抗体，效果可能下降。
既然谈到了耐受性，就再往里走一点。
所以常提到的有两点。一是 遵守间隔，二是 不把用量提高到超出所需。建议间隔三个月以上的理由就在这里。
不过实际形成抗体的情况被认为并不常见。与其因为变短就立刻断定为耐受性，不如先确认前面那四点更合乎顺序。
这种情况不必着急
坦白说，若符合以下情况，现在可能不是时候。
- 距离上次治疗还不满三个月 的情况 — 缩短间隔可能得不偿失
- 皱纹已经定型 的情况 — 即便压制表情，折出的痕迹本身仍会留着，仅靠肉毒素有局限
- 以为是咬肌，其实是骨骼发达 的情况 — 一般认为即便减少肌肉，变化也有限
另外，若在孕期或哺乳期、有神经肌肉疾病，或对肉毒素有过敏史，请事先告知。
- 通常维持 3~4个月
- 若变短了，先看 剂量、位置、产品
- 不必先怀疑是耐药性
常见问题
Q. 打得更频繁会撑更久吗？
A. 不是。以短间隔频繁治疗有人提到是提高抗体形成风险的因素，这也是建议至少间隔三个月以上的理由。
Q. 一直打下去，以后就不用打了吗？
A. 确实有说明指出，随着肌肉使用减少，表情纹的进展可能变慢。不过已经定型的皱纹，仅靠肉毒素有局限。
Q. 停掉会变得更糟吗？
A. 并未确认有比打之前更糟的依据。它更接近于效果慢慢消失、回到原本的状态。
Q. 国产与进口，哪个撑得久？
A. 维持时间的差异被认为不大。比起产品名称，契合部位的用量与位置 更能决定结果。
Q. 打了咬肌，脸颊却变奇怪了。
A. 有人提到是咀嚼肌减少后，残留的颊部脂肪相对显得突出的现象。若只看肌肉而不一并看脂肪就可能发生，所以开始之前把两者一起看很重要。
Q. 打完可以喝酒吗？
A. 当天避开会更安全。可能影响肿胀与淤青，这也与治疗刚结束时最好不要躺下或揉搓的指示相连。
Q. 表情变得不自然，能复原吗？
A. 与有溶解药物的填充剂不同，肉毒素没有能复原的药。是等待它随时间恢复的一类。所以多一般认为一开始少量起步、两周后再补的顺序更安全。
Q. 脸看起来大，都是下颌肌肉的关系吗？
A. 不是。分成因肌肉的情况、因脂肪的情况，以及唾液腺发达的情况。原因不同处理方式就不同，所以只减少肌肉，变化也可能不大。
变短未必是耐受
说了很多，留下的只有这一行。
肉毒素维持三到四个月；若觉得变短，比起耐药性，先确认剂量、位置与产品更为准确。
开篇提出的问题，就这样收束。
DA Clinic Myeongdong 即将开业。开业消息与诊疗指南，我们会先通过博客和 Instagram 向大家传达 ^^
感谢您一路读到这里。以上是 DA Clinic Myeongdong 代表院长 Kwon Si-jin。
本专栏是为提供一般医学信息而撰写的信息性文章，治疗的效果与副作用可能因人而异。DA Clinic Myeongdong 即将开业。（医疗法第56条）