“这是痣，还是黄褐斑？长出了边界分明的褐色斑点。”
“黑子用激光一次就能去掉吗？”
这是感觉脸上或手背上清晰褐色斑点变多的朋友们常问的话题。
我是即将在明洞与您见面的代表院长 Kwon Si-jin ^^
我们即将在明洞开业，开业前夕想了解黑子的朋友很多，所以先从信息性的角度为大家梳理一下。
分不清是痣还是黄褐斑、心里憋闷的那份感受，我们完全理解。
当成雀斑就那样放着，可能会吃大亏。黑子是“先确认它是什么”最为重要的色素。为什么要先鉴别，我说清楚。
黑子是边界清晰的良性色素斑
先从黑子是什么梳理起。
黑子是黑色素局部聚集而形成的良性色素斑，通常表现为边界清晰、颜色均匀的褐色斑点。
长期接受紫外线的部位所生成的日光性黑子，以及随年龄增长而增多的老年性黑子（通常俗称老年斑），是其中的代表。
如果说黄褐斑给人边界模糊、大片晕开的感觉，那么黑子多半看起来像清晰的斑点。
所以即便同为褐色，黄褐斑和黑子的处理方式也不同。
去除前先“鉴别”的原因
在黑子这件事上，最重要的其实不是激光的种类，而是“先确认它是什么”。
大多数黑子是良性的，但极少数形状、颜色、边界不规则或渐渐变化的色素，可能是其他病变。
所以尺寸变大、颜色不均，或边界如晕染般不规则的色素，比起贸然去除，先鉴别是哪种病变的诊断才是第一位的。
因为即便是外观相似的褐色斑点，一旦原因不同，处理方式就会完全不同。
这部分与其说是美容，不如说是安全问题，所以务必要先把握清楚。
激光会分阶段淡化色素
对于鉴别完毕的良性黑子，可以用激光来调理色素。
激光把色素细微地打碎后，身体会将这些颗粒排出，颜色随之变浅。
位于表面一类的黑子相对有反应，但较深或较厚的情况，则可能需要分几次来做。
治疗后几天，颜色会显得加深或结出细微的痂，再经历脱落变浅的过程。（反应程度存在个体差异）
也会再生成，切忌勉强
黑子也很难说调理一次就此结束。
一旦紫外线累积，同一部位或其他部位也可能长出新的黑子。
所以激光之后，坚持做好紫外线防护的管理也很重要。
另外，想快点去掉而强力地一次搞定，可能因刺激产生色素反而变深的反应或疤痕负担，所以以适宜强度分次进行，往往更安全。
鉴别时，记录胜过肉眼
日光性黑子边界清楚，容易与雀斑或痣混淆。然而 这三者的处理方式与复发样态并不相同。
所以开始之前先确认才是顺序。仅凭肉眼难以分辨的情况很多，因此我们会以 Eve-V 的色素模式区分深度，并以 Photo Manager 在相同角度、相同光线下留下记录。
留下记录的理由有两个。一个是 为了比较变化，另一个是 为了确认大小或颜色是否有改变。若最近有形状或颜色改变的病变，请务必告诉我们。有变化的病变，去除前先确认才是顺序。
这样的朋友要再多确认一下
黑子激光并非在所有情况下都可以轻易推荐。
正如前面所说，形状、颜色、尺寸有变化或边界不规则的色素，鉴别诊断是第一位的。
刚被晒过的皮肤、正在服用光敏性药物、治疗部位有炎症的情况，推迟时机、先行商量会更安全。
瘢痕疙瘩体质或容易发生色素沉着的朋友，强度与间隔要拿捏得更为审慎，所以事先把自己的皮肤反应告知我们会更好。
治疗后的几天是这样过去的
- 当天可能暂时泛红或有热感，一般会在当天内平复
- 2~3天可能出现细微的皮屑或薄薄的结痂
- 1~2周自然脱落并逐渐变淡的时期
这里最常见的失误是 去撕皮屑。强行剥除，那个位置容易留下痕迹。
而且这段期间若漏掉防晒，好不容易变淡的位置可能又浮上色素。有时这几周比治疗本身更大幅度地决定结果。
- 比起去除方法，先做鉴别
- 确认为良性之后 才开始
- 分阶段 淡化修饰
常见问题
Q. 黑子、老年斑和黄褐斑有什么不同？
A. 黑子指边界清晰、颜色均匀的良性色素斑，而随年龄增长增多的老年性黑子通常被称作老年斑。也就是说，老年斑可以看作黑子的一种。相比之下，黄褐斑给人边界模糊晕开、大片扩散的感觉，是激素、热、紫外线等复合作用的结果，处理起来更为棘手。如果说黑子像斑点一样清晰，那黄褐斑就像雾一样弥散，这样比喻就容易理解了。由于种类不同，激光反应与处理方式也不同，所以去除前先区分是哪种色素才是第一位的。
Q. 黑子用激光一次就能去掉吗？
A. 位于表面一类的良性黑子相对有反应，但色素较深或较厚时，可能无法一次全部调理好，需要分几次来做。激光是把色素细微打碎、帮助身体排出的方式，所以速度会随深度不同而不同。另外，勉强把强能量一次给下去，可能因刺激让色素更深或产生疤痕负担，所以以适宜强度分次进行更安全。变浅的速度与程度存在个体差异。
Q. 治疗后要怎样才能不再长呢？
A. 黑子与紫外线累积关系密切，所以治疗后紫外线防护是最重要的管理。仔细涂抹防晒霜，并配合帽子、遮阳伞一同遮挡，有助于减缓新黑子生成的速度。治疗部位的痂皮请不要硬抠，让它自然脱落，才能减轻疤痕负担。不过即便您把紫外线管理做得很好，受体质与衰老的影响，也可能长出新的色素，所以与其说“去一次就结束”，不如把它看作更接近“边管理边维持”的领域，心里会更轻松。
Q. 不能一次就去掉吗？
A. 一次下重手，色素或许会被打碎，但周围皮肤也会一并受到刺激。那份刺激有时会以招来新色素的形式回来，因此分次处理结果反而更快。
Q. 再长出来就是失败吗？
A. 不是。色素会随紫外线与时间新生成，因此很难视为去除一次就结束的概念。它更接近管理的概念。
Q. 治疗后看起来变深了，没关系吗？
A. 有一段时期色素会浮到表层而暂时看起来变深。不过若只是一直变深，可能是强度或方式不合适，交由施行治疗的机构确认会更安全。
Q. 若与雀斑并存，会一起去除吗？
A. 深度与性质不同，处理方式会有分歧。虽然也有同一天一并处理的情况，但强度与方式分开设定会更安全。用一种设定统一处理，会让其中一方吃不消。
Q. 除了脸，手背也可以吗？
A. 长在手背或手臂上的也有处理的情况。不过已知恢复比脸部更慢，因此把恢复期间看得宽裕一些会更好。
鉴别先于去除
最终，都归到这一句话上。
黑子是一种比起去除方法、“先鉴别它是什么”更重要的色素；确认为良性后，再分阶段淡化调理。
您进来时带的那个问题，我这样回答。
如果您已被清晰的褐色斑点困扰，那么与其急着去除，不如从确认它是哪种色素开始会更好。也请记住，结果与维持存在个体差异。
DA Clinic Myeongdong 即将开业。开业消息与诊疗指南，我们会先通过博客和 Instagram 向大家传达 ^^
感谢今天的阅读。以上是 DA Clinic Myeongdong 代表院长 Kwon Si-jin。
本专栏是为提供一般医学信息而撰写的信息性文章，治疗的效果与副作用可能因人而异。DA Clinic Myeongdong 即将开业。（医疗法第56条）